La hipertensi贸n arterial sist茅mica es una enfermedad que afecta casi a la mitad de la poblaci贸n. Su compleja fisiopatolog铆a, que afecta principalmente a los sistemas renal, hormonal, cardiovascular y neurol贸gico, ha permitido tener diferentes estrategias farmacol贸gicas para tratar cada uno de esos sistemas y as铆 regular la tensi贸n arterial.
Generalmente se define:
鈬 Presi贸n arterial normal: si se encuentra por debajo de 120/80 mm Hg.
鈬 Presi贸n arterial elevada: una presi贸n sist贸lica de 120 a 129 mm Hg y una presi贸n diast贸lica por debajo (no por encima) de 80 mm Hg. La presi贸n arterial elevada tiende a empeorar con el tiempo, a menos que se tomen medidas para controlarla. Algunos la llaman prehipertensi贸n.
鈬 Hipertensi贸n de etapa 1. La hipertensi贸n de etapa 1 es una presi贸n sist贸lica que oscila entre 130 y 139 mm Hg o una presi贸n diast贸lica que oscila entre 80 y 89 mm Hg.
鈬 Hipertensi贸n de etapa 2. La hipertensi贸n de etapa 2, que es una hipertensi贸n m谩s grave, es una presi贸n sist贸lica de 140 mm Hg o superior, o una presi贸n diast贸lica de 90 mm Hg o superior.
鈬 Crisis hipertensiva. Una presi贸n arterial superior a los 180/120 mm Hg es una situaci贸n de emergencia que requiere atenci贸n m茅dica de urgencia.
Ambos n煤meros en una lectura de presi贸n arterial son importantes. Pero despu茅s de los 50 a帽os de edad, la medici贸n sist贸lica (es el primer numero) es incluso m谩s importante. La hipertensi贸n sist贸lica aislada es un trastorno en que la presi贸n diast贸lica (el segundo numero) es normal (menor de 80 mm Hg), pero la presi贸n sist贸lica es alta (mayor de o igual a 130 mm Hg). Este es un tipo frecuente de presi贸n arterial alta entre personas mayores de 65 a帽os.
Ahora bien , como todo en medicina , vamos avanzando y a veces modificando conceptos.
La American Heart Association en el 2017, la European Society of Cardiology en el 2018 y, por 煤ltimo, la International Society of Hypertension en el 2020, publicaron recomendaciones para el diagn贸stico, monitoreo y tratamiento de la hipertensi贸n arterial. Y adem谩s hacen una proposici贸n de redefinici贸n del rango normal de la presi贸n o tensi贸n arterial.
La definici贸n de tensi贸n arterial normal o hipertensi贸n var铆a de acuerdo con cada gu铆a , aunque las recomendaciones en los cambios del estilo de vida son muy similares, al igual que el tratamiento farmacol贸gico. Estas gu铆as son quiz谩 las de mayor controversia hasta ahora publicadas. Y ahora veremos porque raz贸n.
Hacen 茅nfasis en primer lugar de la toma apropiada de la presi贸n arterial y especialmente en la toma de la misma fuera del consultorio medico.
Tambi茅n hacen 茅nfasis en la evaluaci贸n del riesgo, tomando en cuanta la importancia de la presi贸n arterial como causa global de morbilidad (complicaciones) y mortalidad.
Hasta aqu铆 estas nuevas gu铆as se enmarcan en algunos temas en cuya discusi贸n la mayor铆a de los miembros de la comunidad cient铆fica est谩n alineados. La controversia mas importante se centra en la redefinici贸n de hipertensi贸n la cual proponen como presi贸n arterial sist贸lica mayor o igual a 130 mmHg o diast贸lica mayor igual a 80 mmHg. Es decir la disminuyen de 140/90 a 130/80 mmHg.
Esto ha generado una gran controversia en la comunidad medica especialmente basados en la necesidad de que a este nivel pueda constituirse realmente en un factor predictor de eventos cardiovasculares adversos (infartos cardiacos, accidentes cerebro-vasculares especialmente al ser los mas frecuentes y de mayor mortalidad ). Es decir un factor que permita predecir la probabilidad de que una persona sufra en un numero 鈥渆quis鈥 de a帽os despu茅s de diagnosticada la hipertensi贸n , de una complicaci贸n derivada de ella. Esto es lo que llamamos factor predictor.
Todav铆a no hay datos relevantes que apoyen este nuevo criterio pero lo que si parece ser claro que hablar de una presi贸n arterial alta desde 140 / 90 mmHg ser谩 modificado en el futuro cercano aun cuando la comunidad medica internacional aun no ha dado su aprobaci贸n a esta nueva definici贸n.
La situaci贸n controversial actual estriba en el hecho de que la definici贸n de hipertensi贸n, las tendencias y los objetivos de tratamiento est谩n inexorablemente ligados, por lo que la redefinici贸n de hipertensi贸n tendr谩 un impacto mundial en muchos aspectos.
La realidad es que para la mayor铆a mundial las tasas de control de la presi贸n arterial que suponen menor a 140 y 90 mmHg son menos del 15% por lo que redefinir las cifras de hipertensi贸n todav铆a pareciera no estar claro y es un tema de debate en la comunidad cient铆fica. No estamos diciendo que sea incorrecta pero si que no hay consenso aun sobre el tema, especialmente porque esta nueva definici贸n de hipertensi贸n con los objetivos cl铆nicos asociados incluir铆a entonces el peligro de etiquetar gente como hipertensa sin serlo, causando ansiedad y tratamientos no necesarios.
Aunque aun hay pendiente recopilar mayor informaci贸n de los ensayos cl铆nicos lo que si no hay discusi贸n es que una vez diagnosticada la hipertensi贸n, asegurar la efectividad del tratamiento con los f谩rmacos disponibles para bajar los n煤meros a menos de 140/90 es el objetivo esencial. As铆 aquellos pacientes con presi贸n arterial sist贸lica entre 130-139 deben ser etiquetados como un nivel 鈥渁lto normal鈥 o pre-hipertensi贸n. Ellos deben recibir consejos no farmacol贸gicos ( dieta, ejercicios por ejemplo) o si tienen antecedentes ya establecidos de enfermedad cardiovascular agregar terapia con f谩rmacos.
Aunque esta es una discusi贸n netamente entre m茅dicos y especialistas del 谩rea, es importante su difusi贸n en funci贸n de esparcir el conocimiento en el publico general y permitir que ellos consulten tempranamente ante la aparici贸n de cifras tensionales elevadas permitiendo as铆 el control precoz y la disminuci贸n de riesgos a futuro.
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Dr. Gonzalo Ruiz Salas: @DrGonzaloRuiz
