El modelo de salud colombiano: ¿Ejemplo a seguir? PARTE II

➠ El autor médico cirujano egresado de la Universidad del Zulia (1975-1983), con Doctorado en Ciencias médicas y especialidad en Cirugía general/Coloproctología. Es, además, miembro del Consejo Editor Médico de El Venezolano Colombia

En la primera parte de este tema explicábamos cómo el sistema de salud está basado financieramente en dos grandes sectores: el subsidiado y el contributivo.

Explicamos cómo funciona el sector subsidiado: definido como el conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y de su núcleo familiar al SGSSS (Sistema de Seguridad Social en Salud), cuando tal vinculación se hace a través del pago total o parcial de una UPC subsidiada con recursos fiscales o de solidaridad.

El sector contributivo se refiere aquella parte de la población con recursos suficientes para pagar su cuota parte al sistema general de seguridad social en salud.

Así el gobierno establece que el 12.5% del ingreso base de cotización debe ser destinado al pago en salud del trabajador o su núcleo familiar.

¿Cómo se calcula este ingreso base de cotización o IBC? Corresponde al 40% de lo devengado por el trabajador.

EL CÁLCULO

Si el trabajador devenga por ejemplo 3 millones de pesos, el IBC de esa persona será el 40% de esos dos millones de pesos, 1.200.000 pesos. Ese sería su IBC. Y sobre ese 1.200.000 pesos, se calcula el 12.5% que sería lo que debe pagar al subsistema de seguridad social en salud: 150.000 pesos.

Es importante recordar que, en este caso, el aseguramiento en salud es del núcleo familiar y no del trabajador individualmente.

EL QUE MÁS INGRESO TIENE PAGA MÁS

De aquí parte una reflexión: es un sistema solidario porque evidentemente el que más ingresos tiene paga más al subsector salud. Y por supuesto en forma contraria: el que menos gana paga menos. Pero todos están asegurados en el subsector salud.

Hay algunas otras consideraciones referidas a este sector, pero obviamente el objetivo del artículo no es hacernos expertos en el tema. Así por ejemplo hay montos máximos referidos a personas con altos ingresos. Es decir, aunque es progresivo el cálculo, llega un momento donde hay un techo general. Así cuando una persona alcanza ese monto máximo, aunque gane más no se sigue incrementando su obligación de pago.

También este sector tiene opciones diversas complementarias como medicina prepagada, planes complementarios etc. Estos son opciones con diferente pago que permiten al usuario tener acceso con mayor facilidad a ciertos servicios, o derecho a consideraciones especiales como habitación privada, especialidades contratadas sin necesidad de pasar por el nivel primario de atención, etc.

Esta parte particularmente es objeto de críticas.

La realidad es que hay sectores con mayores ingresos y que el sistema de aseguramiento puede abrir opciones para ellos y son ingresos adicionales que de una u otra forma alimentan financieramente al sector.

Podemos resumir que el Estado ayuda a los más necesitados pagando por ellos (sector subsidiado), los sectores de medios ingresos pagan su contribución de acuerdo a lo devengado, y los sectores de mayores ingresos no solo pagan más por el plan básico, sino que también tiene la posibilidad de contratar planes que otorgan facilidades en el servicio.

LAS IPS

El otro sector fundamental en salud está representado por las instituciones prestadoras de salud o las llamadas IPS, a quienes se contrata la prestación del servicio directo a los pacientes. Aunque al evocar la sigla IPS la gente suele relacionarla con las clínicas y hospitales, la realidad es que solo para el 2018, de acuerdo a las publicaciones oficiales solo 604 eran de ese perfil, 4.616 eran consultorios pequeños, laboratorios y otro tipo de establecimientos.

Representan un sector fundamental de la economía colombiana en términos de empleos, y del producto interno bruto.

En cuanto a sus resultados financieros el sector salud, y en particular el de las EPS, tuvieron un ciclo bastante difícil al inicio de la década anterior, especialmente debido al proceso de pago complejo por parte del estado que muchas veces demoraba varios meses, igualmente por lo difícil del cobro de servicios no PBS (no incluidos en el plan básico).

Esta situación comenzó a corregirse una vez que el gobierno puso en operación la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), así el valor de la UPC es transferido mensualmente por la ADRES a las EPS dependiendo del número de afiliados que tenga.

Adicionalmente el gobierno puso en marcha otras medidas para recapitalizar el sector e incluir más procedimientos en el PBS (plan básico de salud).

Eso condujo al inicio de una recuperación del sector, aunque no tengo cifras actualizadas referidas al periodo durante la pandemia, pero es de suponer que el sector es obviamente el que menos debe haber sufrido financieramente en este periodo.

A pesar de que son estrictamente vigiladas por el gobierno, no solo en cuanto a la permisología de funcionamiento, sino también en su operación: estándares de calidad (por ejemplo indicadores de atención como el tiempo promedio espera en asignación de citas a medicina interna, pediatría y odontología), vigilancia de cumplimiento de objetivos colectivos en salud ( programas de vacunación o pesquisa de cáncer) una de las mayores críticas es que el subsector de las IPS son generalmente las grandes ganadoras financieramente.

Cual estimo que debería ser los enfoques para fortalecer y construir un sector que satisfaga todas las necesidades:

◉ Ampliar el número de procedimientos, fármacos o insumos cubiertos por el plan básico en salud

◉ Establecer procesos de pago a las EPS-IPS más rápidos (esto ya lo viene haciendo el gobierno. Incluso durante la pandemia emitió decretos extraordinarios de pago para poner “saludable” financieramente al sector

◉ Mejorar los sueldos del sector. Una de las grandes críticas son los niveles de sueldos, honorarios y la poca estabilidad de los profesionales, no solo médicos sino en general del sector.

◉ Vigilancia mas estricta en cuanto al funcionamiento de EPS e IPS en lo referido a la atención del usuario. Establecer multas relevantes por no cumplimiento.

◉ Vigilancia estricta de las instituciones prestadoras y de las financiadoras para evitar desfalcos o quiebras de IPS o de EPS, dejando muchas veces a los profesionales sin pago y a los usuarios sin cobertura inmediata.

◉ ¿Podemos en conclusión decir que el sistema tiene fallas que corregir? sin duda. Pero particularmente opino que, con un gobierno fuerte, abocado a la consecución de estas metas, esto puede lograrse y el sector puede fortalecerse no solo en lo referido a su objetivo básico que es proporcionar salud al colectivo, sino también en lo referido al fortalecimiento financiero dando como resultado incluso mayor participación en el PIB nacional.

¿Es un ejemplo que debiéramos seguir para construir en un futuro en nuestra patria ya vuelta al sendero democrático? Yo creo que sí.

➠ Iniciemos una conversación por Twitter sobre este tema

@DrGonzaloRuiz

Publicaciones relacionadas

Botón volver arriba
Esta web utiliza cookies propias y de terceros para su correcto funcionamiento y para fines analíticos y para mostrarte publicidad relacionada con sus preferencias en base a un perfil elaborado a partir de tus hábitos de navegación. Contiene enlaces a sitios web de terceros con políticas de privacidad ajenas que podrás aceptar o no cuando accedas a ellos. Al hacer clic en el botón Aceptar, acepta el uso de estas tecnologías y el procesamiento de tus datos para estos propósitos. Más información
Privacidad
omega seamaster diver 300m co axial master chronometer 42mm grey dial rubber strap 5ca95f16 day date 40 m228236 0012 55154290 cartier pasha w31074m7 ladies automatic pink fake richard mille replica watch rm 35 02 manual winding rafael nadal red quartz tpt audemars piguet replica watch royal oak selfwinding 50th anniversary explorer m124273 0001 38d810d4 omega constellation quartz 28mm two tone diamonds 9d5ea3b9 iwc portofino automatic 37mm mens watch iw458105 audemars piguet replica watch millenary frosted gold philosophique franck muller fm vanguard yachting v45 yacht series 44 54mm e71434ac replica watches panerai radiomir minute repeater tourbillon gmt 49mm pam00600 ballon bleu de fake cartier watch 33 mm mechanical movement with automatic winding 3kf cartier london roman numeral couple s watch small 29 5mm iwc portugieser annual calendar 44 2mm mens watch iw503504 datejust 41 m126301 0017 b565f425 audemars piguet royal oak series 67651st zz 1261st 01 best fake richard mille replica watch rm 52 05 manual winding tourbillon pharrell williams limited edition ysf audemars piguet replica watch code 11 59 selfwinding bolshoi limited edition replica watches fake vacheron constantin overseas tourbillon boutique exclusive 42 5 mm titanium replica watches panerai luminor due tuttooro 38mm pam01326 tag heuer replica watch aquaracer professional 200 solargraph solar quartz 40 mm steel tag heuer replica watch monaco split seconds chronograph automatic titanium fake patek philippe replica watch aquanaut ladies embossed brown arabic diamond bezel rose gold composite 35 6mm 5068r 001 twf lady datejust m279381rbr 0012 1550512f tag heuer replica watch link date quartz 32 mm steel omega de ville prestige co axial 36mm white dial bracelet d08ea499 fake patek philippe replica watch aquanaut chronograph white gold khaki green dial 5968g 010 grf fake patek philippe replica watch 5724g 001 nautilus 40mm black blue baguette diamond bezel moon phase date white gold leather automatic grf tag heuer monaco chronograph 39mm patek philippe nautilus 40th anniversary 5976 1g 0df905de replica watches fake vacheron constantin traditionnelle moon phase 36 mm pink gold audemars piguet royal oak series 26331or oo d821cr 01 fake cartier watch santos dumont micro rotor skeleton large model 31 mm automatic mechanical movement 9629 oyster perpetual 34 m124200 0002 761065aa best fake richard mille replica watch rm 35 01 rafael nadal ntpt carbon limited edition bbr tag heuer replica watch monaco gulf automatic 39 mm steel datejust 31 m278278 0038 2a3b5ff0 audemars piguet royal oak offshore series 15720st oo a027ca 01 505ec6e1 richard mille replica watch rm 17 02 manual winding tourbillon chronograph limited edition rolex diw daytona carbon artistic 1 40mm carbon fake patek philippe replica watch aquanaut date sweep seconds rose gold brown dial 5167r 001 3kf fake cartier watch santos large model mechanical movement santos de cartier large yellow gold wgsa0029 gf fake vacheron constantin replica watch overseas self winding 41 mm pink gold 4520v 210r b967 ronde must de fake cartier watch 36 mm high autonomy quartz movement audemars piguet royal oak series 26331bc gg 1224bc 03 b22de186 replica watches fake vacheron constantin overseas self winding boutique exclusive 41 mm pink gold fake diamond watch for women patek philippe replica twenty 4 ladies stainless steel olive green dial 7300 1200a 011 fake richard mille replica watch rm 07 01 automatic winding intergalactic starry night rolex cosmograph daytona oyster 40 mm white gold and diamondsreference 126589rbr rolex diw daytona motley red 40mm oyster black